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佛教在临终关怀中应用的探索

发布日期:2015-06-22 22:02:05
佛教在临终关怀中应用的探索
随着社会的发展,世界各地的医疗卫生水平也得到 了极大提高,但对于癌症以及艾滋病等疾病仍难找到根 治的办法。对癌症晚期患者的过度治疗不仅无法延长 其寿命,还会造成新的痛苦。在这种情况下临终关怀应 运而生。在临终关怀方面,最先且做得最多的是宗教组 织。相对于其他宗教,佛教以其特有的生死哲学观及临 终关怀体系更适合中国的文化和民俗。而佛教的临终 关怀与现代医学如何有效结合又是亟待解决的问题。
1临终关怀在我国的发展现状
1988年7月,在天津组织成立了我国第^家临终 关怀研究中心。至今,我国临终关怀事业已取得一定进 步,以上海、北京为代表的一批城市已建立临终关怀机 构,但尚未获得社会整体的认可和关注[1]。
在我国流行的主要宗教有基督教、佛教、道教和儒 教等,西方宗教以基督教为主,东方则以佛、道、儒三教 为主。各种宗教都有其特有的临终关怀形式和内容,但 做得较好的是西方宗教,以基督教为例,基督教很重视 临终阶段的心理安慰,主要由牧师的关怀指引和自身的 “忏悔”构成。西方宗教十分看重个人的生与死,尊重其 死亡的尊严。
因此也影响了我国临终关怀 事业的发展,道教修道升仙的哲学较为抽象,不适于广 大民众,且具体实施无例可援。佛教在我匿具有更广泛 的群众基础,而佛教的“种善因得善果”、“放下屠刀立地 成佛”、“救人一命胜造七级浮屠”等观念给了信众近期 “可达”的希冀,比起道教,佛法更注重普世济人,儒教 虽然追求“仁爱' 却缺乏对神灵的信仰。儒教所说的 “博爱M由于自身的局限性,也只包含少数人。中国人对 神灵的依赖其实源于敬畏以及自身的渺小,希望通过祈 福等方式来求得帮助,可觅國人对神灵的态度异于西方 的基于罪恶的赎罪。所以国人的信仰是有条件的,是可 变更的,可以信此神,可以信彼神,也可以哪个都不信。 基督教等显然不适用,而佛教的博爱精神并不只限于信 佛者,由此可见,在我国佛教的临终关怀值得研究,亦有 广泛的应用空间旦更适合我国的国情。
不同宗教基于信仰、人文价值观的不同,其对于死 亡的看法、做法也不尽相同,基督教、伊斯兰教、犹太教 等西方宗教对死亡有着相近的观点。它们都承认上帝 造人,死亡是接受上帝的召唤与审判,是赎罪的一种形 式,人通过自我救赎得以进人天堂[2]。
佛教讲究“轮回”,认为死亡并不是终结,而是对解 脱人“往生”的一种方式。佛教所构建的时间世界,是一 
个所有生命体在六道中不断流转轮回的“无始之轮”,此 间转世过程中的决定因素被称为“业力”,是来自于生物 个体行为所引起的结果的集合P]»佛教认为死亡并不 是生命的结束而是进行轮回转世,讲究“前世因,今世 果”,今生积德行善,来生可以获得好的结果。我国本土 道教认为死亡并非是生命的终极目标*是可以通过自身 修炼得道到达长生不老的结局。
相对于其他宗教,佛教似乎是一套专门为死亡而准 备的哲学W。佛教在中国源远流长,其特有的生死哲学 观比其他宗教更适合中国的社会环境。在佛教立世的 理论中,有许多哲学性的思辨。特别是在对待人生命的 问题上,直接提出了 一些理论观点s如宁静、深观、圆 觉、捏盘等,这些都是建立在人生命是苦业的思想基础 上的*通过对生命哲学的观察,佛教找到了一些能对佛 教存在意义有利的观点,从而将这些哲学观点融会在佛 教教义思想中,这就是佛教哲学的真正所在。,这些从经 验里推断出来的“真理”并不是佛教所特有和固有的。
佛教的哲学思辨并非真龙意义上的哲学思辨,而只 是为佛教自身存在的合理性做解释和证明的手段和工 具。佛学理论与哲学思想之间既有联系,又有区别,其 为我们提供了一个意识形态的不同视域,我们从中可以 获得不同的精神享受。佛学的神学思辨、生死轮回、因 果报应等神秘思想,吸引着大多数人捕捉它的存在,契 合了临终者对死亡归宿的需要,。
宗教本身是对神灵的信仰,通过神灵才能达到愿 望f这容易造成神灵对人的掌控,若此规律被别有用心 之徒掌握借用必将引起诸多问题,所以佛教在临终关怀 的绪合应用中要有一定的前提: H )要剥离出神灵的 概念•使人信佛•向往西方极乐,但又不迷失于此,可顺 应临终者宣扬西方乐土,这样既可以缓解患者精神痛 苦,又可避免对人精神层面上的控制。在美厲,佛教与 临终关怀的结合打破了文化和言语的壁垒,与心理学、 哲学甚至基餐教结合,这种去宗派性的实践取得了很好 的效果。(2)不刻意强调一定是佛教。出于人口基数 大,受众背釁复杂等原因,应阐释佛教济世度人的情怀 的通用精神,不传教,以免对不同信仰的人产生冲撞,甚 至造成排他性,埋下不稳定因素„ (3)注重心理不刻意 强调具体仪式。(.4)_合理界定应用范围和应用对象。 临终关怀主要适用于临终患者,应有对其家属的心理辅 导但不计人临终关怀适用范围之中,且具体关怀服务由 医护人员、心理学家、宗教人士实施。
佛教认为执念是万恶之源、痛苦之本,患者在临终 之际易陷于“我执,看童生死,又执念物质[5]。在进行 临终关怀工作中帮助患者破除“执念”,通过讲解佛法故 事帮助患者分析过去、现在、将来的执念,劝其放下人世 间的名利,.看淡生死,使其得以无所牵挂地离开人世。 患者接受规劝同时要静坐休养,进行内省反思,.达到心 灵上的平和。中医称之为“内观静养法'
3. 1. 2破法执.、着空世界
人常为眼前事物所惑,以至于无所适从,唯心所累。 而临终患者更容易沉迷于眼前的纷繁事物,心境也会起 落不定,《维摩经•佛国品》说:“深人缘起,断诸邪觅。” 又佛陀解释说“诸比库,什么是缘起呢?诸比库,无明缘 行,行缘识,识缘名色,名色缘六处,六处缘触,触缘受,受 缘爱,爱缘取,取缘有,有缘生,生缘老、死、愁、悲、苦、忧、 恼生起。,如此,这整个苦蕴生起。诸比库,这称为缘起。” 这就是所谓的缘起缘灭,然而我们_己的心境还是可以 自己把握的。对于令人烦恼的事不视、不闻.即所谓“看 空' 常说的“七情之病,看花解闷,听曲消愁,有胜于服 药者也。”中医称之为“转念疗法”,即转移注意力。
3. 1.3 “冥想”技术
相对于其他宗教,佛教有着特有的w雾想”技术。 s冥想”技术是整个临终关怀工作的核心。虽然这一技 术出自古老的佛经,但在现实生活中,针对不同的患者 可以赋予不同的内容5其核心所在,是培养一种“慈悲” 的心,使临终者形成一种利他主义的思维方式。通过 “冥想”技术的应用,临终者把疾病看成是^种“牺牲”与 “受难”,是在为亲人承受苦难,为他们挡灾积福,从而获 得克服死亡的勇气及幸福a它的神秘之处在于,从不否 认苦难、死亡的存在,到将苦难、死亡转化成幸福,西方 学者称之为M宗教的秘密”[4]。此外,佛教的瑜伽、禅定、 气功等方式都可以使患者达到安宁的状态。
3. 1.4临终助念
助念指在患者临终之际请人念佛,送患者乎静离 开,但助念并非仅是简单的高念佛号@。在患者清醒 时,询问患者的牵挂,若有,应尽早完成&通过对患者讲 解佛家对现实世界的认识,减轻患者的执念与牵挂[7]。
临终者不仅有身体上的痛苦,还承受着精神上的折 磨6临终者不知自己的妇宿到底在哪里,进而造成迷茫和恐惧。作为临终关怀者可以适当宣传另一世界的美 好,为其勾勒出一幅西方极乐世界的景象,减轻患者恐 惧的同时,唤起患者对极乐世界的向往,甚至借用心理 学家Raymond Moody[s]的理论收集患者在弥留之际对 极乐世界的主观描述。
临终关怀者及患者亲属帮助临终者进行助念,口诵佛 号。患者只要在临终最后心存善念,默念“阿弥陀佛经”或 “地藏菩萨本愿经'便可进人西方世界[2]。同时,注意临终 关怀氛围的营造。适当运用医用语言,可使患者增强对医 生的信任感与神圣感,进而积极配合医生治疗。
3. 2家属与临终关怀 3.2. 1佛教“全家照顾”
临终关怀不仅注重对患者的关怀,还要对患者家属 进行“全家照顾”。临终关怀实施者要对患者及其家属 进行咨询,了解其心中所想和牵挂,帮助其减轻痛苦。 具体做法有:讲解佛教的轮回观,使其明了生死不过是 自然轮回的规律,人死不可复生,过度悲伤不仅对自己、 家人甚至将对要过世之人造成伤害,劝导节哀顺变,临 终者“神识未离,因此或有刺激,心生烦痛,不得往生' 临终关怀的工作者应告知患者,家人在其离世后数小时 内不动其身体,不哭泣等以便患者安心离去[9]。
3.2.2利益存亡,追福超度
佛教还重视对亡者死后的“超度”、“追福”[lu]。亡 者家属可通过“斋僧'广造善缘等形式为亡者追福、超 度,可以利益存亡。这种做法,满足了人们对故去亲属 的追怀,可以起到抚慰失去亲人的痛苦的作用。另外, 针对一些宗教信仰者,还可以为其举办“度亡济幽”的法 事,其作用非一般咨询安慰机构能替代。
3. 2. 3全程关怀
根据临终者所处的不同心理阶段,亦应采取不同的 策略。可根据患者心理特征适当地开导,弘一大师曾 说,临终的人了,我们健康的人一定不要忘记询问遗嘱, 同时也不要说一些乱七八糟的闲话以免妨碍病人。病 人若要求洗澡更衣的可以顺其意愿,若没有的就不要强 求,大凡临终之人身体都会疼痛。
3. 3全队的关怀
在进行临终关怀工作中,不仅要注重亡者及其家属 的关怀,还要注重整个工作团队的关怀。临终关怀工作 者由护士、心理学家、医生、法师、居士、志愿者等人员组 成。在进行3:作中也要对X作人员的心境进行及时观 察与抚慰。佛教在临终关怀的应用具体结构,见图1。
3.4建立和完善佛教临终关怀体系 3.4. 1临终关怀体系的建立与完善
佛教具有久远的临终关怀传统,长期以来佛教僧侣 主动进行临终关怀工作,已形成了一定的临终关怀体 系[1°]。佛教早已将临终关怀工作列人戒律使其制度 化,由此可见,佛教对临终关怀的重视程度,而现今社 会仍缺乏临终关怀制度,随着人们对临终关怀的日益重 视临终关怀”或许会被赋予法律形式,进而制度化、规 范化、合法化。而临终关怀体系又涉及关怀方法、关怀 效果的评估、关怀的对象、临终关怀的实施者以及社会 和社区在临终关怀的作用等方面,见图2。佛教临终关 怀体系的建立与完善,仍是一个曲折且漫长的过程,需 要我们一起去探索、建立并不断完善。
3.4.2临终者对佛教临终关怀的接受度
在社会大环境下,人们的信仰各不相同。因此,在进 行临终关怀工作中,要注重观察患者对佛教临终关怀的接 受程度。针对不同信仰的患者应具体对待,制定不同的治 疗方案,避免因信仰冲突而加重患者的身心痛苦,佛教的 临终关怀只是临终关怀工作的一种方法,所体现的是一种 博爱的人文精神,切不可拘泥于形式。
4对于我国临终关怀的展望
作为我国第M家临终关怀机构,自1987年成立以 来,北京松堂医院在临终关怀工作方面取得了良好成 绩。与西方医学的6个月临终关怀期限不同,北京松堂 医院将临终关怀的护理周期定为10个月,此时间限定 是根据临终关怀工作者几十年的工作经(下转第47页) 下依然能够心态平和、兢兢业业地为患者服务;也有极 少数的贪婪分子即使拿到高薪,仍然贪得无厌、继续腐 败。然而,儒家认为,大多数医生> 如同大多数人一样, 是介于这两种人之间的:他们具有合理的、需要满足的 欲望,渴望过上同他们的专业、教育、职位相称的有尊严 的生活,但他们不是无限贪婪的。他们会因为不合理的 待遇而设法利甩机会去增加自己的收人,也会因为合理 的政策而端正态度、改善行为。儒家的提议就是针对这 些大多数人的情况而发的。只有取消奖金、大幅提高基 本工资之后,模范医生的事迹才会更有感召力;腐败医 生的行为才能得到直有效的制裁。